Univerzita Palackého v Olomouci

Fakulta tělesné kultury

BAKALÁŘSKÁ PRÁCE

2003 Šárka THEUEROVÁ

Univerzita Palackého v Olomouci

Fakulta tělesné kultury

ETIOLOGIE A DIAGNOSTIKA FEMOROPATELÁRNÍHO

BOLESTIVÉHO SYNDROMU

Závěrečná bakalářská práce

Autor: Šárka Theuerová, obor fyzioterapie

Vedoucí práce: Mgr. David Smékal

Olomouc 2003

Jméno a příjmení autora: Šárka Theuerová

Název bakalářské práce: Etiologie a diagnostika femoropatelárního bolestivého syndromu

Pracoviště: Katedra fyzioterapie a algoterapie

Vedoucí bakalářské práce: Mgr. David Smékal

Rok obhajoby bakalářské práce: 2003

Abstrakt: Femoropatelární bolestivý syndrom (anterior knee pain – AKP) znamená bolest, dysbalanci, zánět nebo instabilitu jakékoliv komponenty extenčního mechanismu kolena. V této práci se proto zaměřuji na podrobný popis těchto anatomických struktur a na biomechaniku pohybů kolenního kloubu. Přesná etiologie a příčiny tohoto syndromu zatím nejsou známy, ale hodnotím zde různé pohledy autorů na tyto oblasti. Dále se zabývám klinickým obrazem tohoto syndromu a možnými diagnostickými testy. Jelikož by rozsah této práce překročil stanovenou normu, léčebnými postupy se zabývám pouze krátce a to v diskuzi.

Klíčová slova: femoropatelární bolestivý syndrom, femoropatelární kloub, chondromalacie pately, kolenní kloub, artróza

Souhlasím s půjčováním bakalářské práce v rámci knihovních služeb.

Author´s first name and surname: Šárka Theuerová

Title of the bachelor paper: Etiology and diagnostics of patellofemoral syndrome of pain

Department: Department of Physiotherapy and Pain Management

Supervisor: Mgr. David Smékal

The year of presentation: 2003

Abstract: Patellofemoral pain syndrome (anterior knee pain – AKP) may be defined as pain, imbalance, inflammation, or instability of any component of the extensor mechanism of the knee. In my bachelor paper I concentrate on a thorough description of these anatomic structures and on biomechanics of the movements of the knee joint. Although neither the accurate etiology nor causes of this syndrome are unknown so far, I try to compare attitudes of various authors to the problems of this field. Further on, I deal with the clinical view and possible diagnostic tests of this syndrome. I discuss the ways of treatment only briefly in the discussion part of the bachelor paper since the extent of the work would overlap the prescribed norm.

Keywords: anterior knee pain, patellofemoral syndrome, chondromalacia patellae, knee, arthrosis

I agree the bachelor paper to be lent within the library service.

Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci zpracovala samostatně pod vedením Mgr. Davida Smékala, uvedla všechny použité literární a odborné zdroje a dodržovala zásady vědecké etiky.

V Olomouci dne 20. ledna 2003 ……………………………...

OBSAH

1 ÚVOD ……………………………………………………………………………...…….9

2 ANATOMIE KOLENNÍHO KLOUBU SE ZAMĚŘENÍM NA STRUKTURY, KTERÉ MOHOU BÝT POSTIŽENY PŘI AKP SYNDROMU …………………………...……10

2.1 Artikulující kosti ………………………………………………………………..…...10

2.1.1 Femur …………………………………………………………………………....10

2.1.2 Tibie ………………………………………………………………………….….11

2.1.3 Patela …………………………………………………………………………….12

2.2 Kloubní chrupavka ……………………..……………………………………….…..13

2.3 Stabilizátory kolenního kloubu ……………………………………………………...13

2.3.1 Kapsulární stabilizátory ……………………………………………………..…..13

2.3.1.1 Extenční aparát kolenního kloubu …………………………………………..14

2.3.1.2 Mediální skupina stabilizátorů …………………………………………...….16

2.3.1.3 Laterální skupina stabilizátorů ………………………………………………17

2.3.2 Intraartikulární stabilizátory …………………………………………………….18

2.3.2.1 Menisky ……………………………………………………………….…….18

2.3.2.2 Zkřížené vazy ………………………………………………………….…….19

2.4 Synoviální dutiny kloubní ……..………………………………………………..…..19

2.4.1 Dutina kolenního kloubu …………………………………………………….….19

2.4.2 Burzy kolenního kloubu …………………………………………………..…….20

3 BIOMECHANIKA …………..………………………………………………….………21

3.1 Flexe – extenze …………….…………………………………………………….….21

3.1.1 Klasická teorie …………………………………………………………………..22

3.1.2 Menschikova geometrická teorie ………………………………………………..22

3.2 Rotace …………………………………….…………………………………...…….23

4 CÉVNÍ A NERVOVÉ ZÁSOBENÍ …………...………………………………..………24

4.1 Cévní zásobení ……………………………..………………………………………..24

4.2 Nervové zásobení ………………………….………………………………..………24

5 ETIOLOGIE AKP SYNDROMU ……………...……………………………………….26

5.1 Kontuze pately ………………………………..………………………………..……29

5.2 Fraktura pately ………………………………...…………………………….………30

5.3 Dislokace pately ……………………………….…………………………………....30

5.4 Patela alta ………………………………………..…………………………………..32

5.5 Patela baja (infera) ………………………………...……………………………..….32

5.6 Patela bipartita ……………………………………...………………………….……32

5.7 Laterální kompresivní syndrom pately ……………….…………………………..…33

5.8 Chondromalacie pately ………………………………...…………………...……….33

5.9 Morbus Sinding-Larsen-Johansson …………………………………………………34

5.10 Fraktura a chondromalacie trochlei femoris ………………..………………….…..34

5.11 Dissekující osteochondróza …………………………………..……………………35

5.12 Fraktura proximální části epifýzy tibie ………………………….……………..…..35

5.13 Morbus Ozgood-Schlatter ………………………………………..…………..……36

5.14 Ruptura ligamentum patellae …………………………………………………..…..36

5.15 Tendinopatie ligamentum patellae (Jumper´s knee) …………………..…………...36

5.16 Ruptura šlachy m. quadriceps femoris …………………………………………….37

5.17 Zvětšení Q úhlu …………………………………………………………...….……38

5.18 Tendinopatie pes anserinus …………………………………………………….…..38

5.19 Bursitida ……………………………………………………………………….…..38

5.20 Plica syndrome …………………………………………………………..…..….…38

5.21 Femoropatelární artróza …………………………………………………...……….39

6 KLINICKÝ OBRAZ AKP ………………………………………………………..….…40

7 DIAGNOSTIKA AKP SYNDROMU …………………………………………..…...….42

7.1 Vyšetření dle Wilsona …………………………………………………...…….……42

7.2 Test hypermobility ………………………………………………………...…..…….44

7.3 Mobilita pately …………………………………………………………………..…..44

7.4 Posun pately ………………………………………………………………….…..….44

7.5 Hodnocení napětí svalů ……………………………………………………….…….44

7.6 Hyperpression Test ………………………………………………………..………...45

7.7 Citlivost facet pately ……………………………………………………..……….....45

7.8 Zohlenův test (Grinding Test) ……………………………………………...…….....45

7.9 Test krepitace ………………………………………………………………..………46

7.10 Fründův test …………………………………………………………………....…..46

7.11 Test vidlicové ladičky ………………………………………………………….......46

7.12 Fairbankův Apprehension Test …………………………………………………….46

7.13 Test dle Bronitského ………………………………………………………...……..47

7.14 Příznak „hoblíku“ ……………………………………………………………...…..47

7.15 Test prokluze pately ………………………………………………………..…..….47

8 DISKUZE …………………………………………………………………………….…48

9 ZÁVĚR ……..………………………………………………………………………...…52

10 SOUHRN …………………………………………………………………………..…..53

11 SUMMARY ………………………………………………………………...…………54

REFERENČNÍ SEZNAM ………………………………….…………………………..…55